原创 国际糖尿病 国际糖尿病idiabetes 2023-12-27 06:38

　　2021年，全球糖尿病患者人数为5.29 亿，总患病率为6.1%；到2050年，预计将有超过13.1亿人患有糖尿病，糖尿病患病率将超过10%[2]，其中T2DM约占95%。至少75%的T2DM可以通过健康的生活方式来预防。此外，采取健康的生活方式可以降低高达56%的糖尿病特异性死亡率和总死亡率。在饮食方面，大量摄入水果、蔬菜、全谷物、乳制品和咖啡与较低的T2DM风险相关，相比之下，含糖饮料、红肉和加工肉类的摄入与T2DM风险增加相关[3]。

　　然而，仅基于排除动物性食品的基础上对植物性饮食进行分类并不能提供对食用植物性饮食质量的理解。因此，健康和不健康的植物性饮食指数(hPDI和uPDI)被确立为衡量植物性饮食质量的指标。较高的hPDI评分(反映植物性饮食中甜食、甜点、精制谷物、土豆和含糖饮料较少)与较低的T2DM风险相关，而以高uPDI值为特征的不利的植物性饮食模式与较高的风险相关[4]。所以该研究的目的是利用来自英国生物样本库(UK Biobank)的大规模前瞻性队列研究数据，探讨健康和不健康的PDI与T2DM风险之间关联的生物学机制。具体而言，该研究假设肥胖/糖代谢、炎症、肾功能、肝功能、激素和脂质途径可能是植物性饮食降低T2DM风险的潜在调节因素，因为既往研究发现，这些因素已被证明与植物性饮食和T2DM风险相关。

　　该研究分析基于英国生物银行的数据，这是一项针对500 000多例年龄在40~69岁之间的志愿者的大规模前瞻性研究。在英国生物样本库的框架内，使用经过验证的Oxford WebQ在线问卷来评估饮食习惯信息。Oxford WebQ 捕获了过去24小时内摄入的多达206种不同食物类型和32种不同饮料的饮食信息。受试者于2009年4月完成了第一次24小时饮食评估，随后在 2012年6月之前进行了多达四次进一步的评估。研究者根据摄入量将18种不同的食物进行分组——健康的植物性食物：水果、豆类、坚果、茶和咖啡、蔬菜、植物油和全谷物；不健康的植物性食物：果汁、土豆、精制谷物、含糖饮料以及糖果和甜点；动物性食物：肉类、蛋类、奶制品、动物脂肪、海鲜或鱼类，以及其他动物性食物。根据受试者的饮食，研究人员对饮食模式进行了评分，最终得出健康和不健康植物性饮食评分（hPDI和uPDI）。

　　在平均12年的随访期间，113 097例受试者中有2628例患上T2DM。基线时的平均（SD）年龄为55.8（7.8）岁，56.5% 的受试者为女性。hPDI评分较高的受试者的BMI和腰围较低。与最低四分位数相比，hPDI最高四分位数的受试者更有可能年龄较大，BMI较低，受教育程度较高，并且身体活动更活跃，种族和吸烟状况在hPDI四分位数之间没有差异。与uPDI评分较低的受试者相比，uPDI最高四分位数的参受试者更有可能更年轻，BMI更高，目前吸烟并且身体活动较少。

　　在多变量校正Cox回归模型中，hPDI最高四分位数的受试者患T2DM的风险比最低四分位数的受试者低24%（HR =0.76，95%CI：0.68~0.85）。相比之下，uPDI最高四分位数的受试者患T2DM的风险比最低的受试者高37%（HR=1.37，95CI：1.22~1.53）。在食物组水平上，蔬菜以及茶和咖啡的摄入量与T2DM风险呈负相关，而精制谷物、土豆、含糖饮料和肉类的摄入量则呈正相关。

　　此外，研究人员还分析了受试者的血脂（甘油三酯）、血糖（HbA1c）、炎症参数（CRP）和胰岛素样生长因子（IGF1）等。中介分析显示，BMI和腰围是健康的植物性饮食（hPDI）和2型糖尿病之间关联的最强中介，分别占28%，其次是HbA1c（11%）、甘油三酯（9%）和丙氨酸转氨酶ALT（5%）。然而，在不健康的植物性饮食（uPDI）和2型糖尿病之间关联中，较高的BMI、甘油三酯和腰围显示出中介效应，分别介导7%、13%和17%。

　　总之，在这项基于英国的大型研究中，不论遗传风险和其他已确定的T2DM危险因素如何，健康的植物性饮食均与T2DM风险降低24%相关。这种关联部分因素是由于植物性饮食降低了身体脂肪，但同时也因植物性饮食可改善葡萄糖代谢，降低基础炎症，改善肾功能和肝功能引起的。相比之下，坚持不健康的植物性饮食与较高的T2DM风险相关，较高的体脂和较高的甘油三酯水平是唯一确定的中介因素。健康的植物性饮食通过共同的代谢机制发挥预防糖尿病作用，而肥胖是遵循不健康的植物性饮食的个体罹患T2DM风险增加的关键中介因素。

　　该研究表明，健康的植物性饮食与较低的T2DM风险相关，除了对体脂和血糖产生有益作用外，还有其他机制，包括改善肾功能和肝功能以及降低基础炎症。以大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、全谷物、茶和咖啡为特征的高质量植物性饮食有利于预防T2DM，这与现有的饮食建议一致，即增加植物性食物的摄入以降低T2DM风险。鉴于健康的植物性饮食对地球健康的共同益处已得到充分证明，因此，该研究数据支持向健康的植物性饮食转变，以解决气候变化、营养不足和肥胖的共同问题。